Neurogen urinblåsa kan rehabiliteras och vårdas genom blåsträning, intermittent kateterisering, bäckenbottenmuskelövningar, medicinering och kirurgi. Neurogen urinblåsa orsakas vanligtvis av faktorer som ryggmärgsskada, cerebrovaskulär sjukdom, multipel skleros, diskbråck och diabetes, och visar sig som symtom som urinfrekvens, brådska, inkontinens eller urinretention.
Blåsträning
Blåsträning är en beteendeterapimetod som gradvis etablerar ett regelbundet urineringsmönster genom schemalagd tömning. Patienterna kan föra en tömningsdagbok, ställa in tömningsintervallet baserat på blåskapaciteten, gradvis öka från en gång var 1-2 timme till en gång var 3-4 timme. Under träning är det viktigt att hålla vätskebalansen, begränsa det dagliga vattenintaget till cirka 2000 ml och undvika stimulantia som koffein och alkohol. Denna metod är lämplig för patienter med lagringsdysfunktion, men inte för de med mycket liten blåskapacitet eller svår ureteral reflux.
Intermittent kateterisering
Intermittent ren kateterisering är lämplig för patienter med neurogen urinblåsa som har svårt att tömma och kan minska sannolikheten för urinvägsinfektioner. Det rekommenderas att använda en steril engångskateter. Kateteriseringsfrekvensen bör justeras efter resturinvolymen, vanligtvis 4-6 gånger per dag för att minska resturinvolymen till mindre än 100 ml. Perineum bör rengöras före och efter kateterisering, och kateteriseringsprocessen bör vara skonsam för att undvika urinrörsskada. Denna metod kräver professionell utbildning för patienten eller dennes familj. Det kan startas efter den akuta fasen av ryggmärgsskada, men är kontraindicerat hos patienter med urinrörsstriktur eller falsk passage.
Bäckenbottenmuskelövningar
Kegelövningar kan stärka bäckenbottenmusklerna och förbättra symtomen på urininkontinens. Patienterna måste korrekt identifiera bäckenbottenmuskelgrupperna och dra ihop analsfinktern och urethral sfinktern i 5-10 sekunder och sedan slappna av. Utför 10 repetitioner per set, 3-5 set per dag. Biofeedback-terapi kan hjälpa till med muskellokalisering, och elektrisk stimuleringsterapi är lämplig för dem med svagare muskler. Konsekvent träning under 8-12 veckor kan visa betydande effekter, men effekten är begränsad för patienter med fullständig ryggmärgsskada som leder till muskelsvaghet. Överdriven spänning i magmusklerna bör undvikas under träning.
Läkemedelsbehandling
M-receptorblockerare, såsom tabletter med förlängd-frisättning av tolterodintartrat, kan minska överaktivitet i urinblåsan; alfa-receptorblockerare, såsom tamsulosinhydroklorid kapslar med förlängd-frisättning, kan minska motståndet mot blåsutlopp. För samtidiga urinvägsinfektioner behövs nitrofurantoin enteriska-tabletter för att kontrollera infektionen; vitamin B12 tabletter kan ge näring åt nerverna. Läkemedel bör användas under ledning av en läkare. Var uppmärksam på biverkningar som muntorrhet, förstoppning och yrsel. Patienter bör få kontrollerade urodynamiska reflexer inom sex månader. Långtidspatienter bör kontrolleras regelbundet av sin lever- och njurfunktion.
Kirurgisk behandling
Sakral nervmodulering är lämplig för refraktära fall som inte svarar på konservativ behandling. Elektroder implanteras för att reglera urineringsreflexen. Blåsförstoring kan användas för blåsor med låg-efterlevnad; autolog tarmförstoring bör överväga metabola komplikationer. Urinavledningskirurgi, såsom rekonstruktion av ilealblåsan, är en sista utväg som kräver livslång uppföljning-. Kirurgiska beslut bör baseras på urodynamiska undersökningsresultat. Postoperativ rehabiliteringsträning är fortfarande nödvändig, och det finns risker som blödning, infektion och elektrodförskjutning.
Patienter med neurogen urinblåsa behöver kontrollera sitt dagliga vätskeintag, minska vattenintaget efter middagen för att undvika ökad natturi. Att bära löst sittande kläder gör toalettbesök lättare; att bära inkontinensskydd rekommenderas för att hantera trängningsinkontinens. Diabetespatienter bör strikt kontrollera sina blodsockernivåer, och de med ryggmärgsskador bör vidta försiktighetsåtgärder för att förhindra trycksår. Månatlig urinanalys är nödvändig för att förhindra urinvägsinfektioner, och årligt ultraljud i urinsystemet och resturintest krävs. Psykologiskt stöd är avgörande under rehabilitering; att gå med i en patientstödsgrupp kan vara nödvändigt för att få socialbidrag.
